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                                                  親愛的客戶： 
                
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                                                      主　　題：
                                                      
                                                         *
                                                    
                
                                                    
                
                                                      留言內容：
                                                      
                                                         *
                                                    
                
                                                    
                
                                                      留 言 人：
                                                      
                                                         *
                                                    
                
                                                    
                
                                                      性　　別：
                                                      
                                                        先生
                                                        
                                                        女士
                                                    
                
                                                    
                
                                                      單位名稱：
                                                      
                                                    
                
                                                    
                
                                                      地　　址：
                                                      
                                                    
                
                                                    
                
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